我院首例多系统器官畸形早产患儿术后康复出院

     2月21日，我院新生儿科从蕲春县妇幼保健院转来一名出生才几小时的早产患儿，患儿孕34周、体重2.35kg,经初步诊断，该患儿为低出生体重早产，伴有肺部感染、直肠前庭瘘、多指畸形等症状和先天性疾病。我院新生儿科立即对该患儿开展紧急治疗，在进行置胃管喂养及引流时发现胃管无法置入，进一步检查后发现该患儿同时合并食道闭锁、气管食管瘘等先天性疾病。

     由于该患儿的情况复杂，病情特殊，新生儿科立即请求我院小儿外科专家进行联合会诊，经小儿外科张思义主任和新生儿科程红斌主任的联合诊断和病情分析，建议家长进行手术治疗，患儿家长商量后，同意在我院进行手术，但同时希望能将食道闭锁手术和直肠前庭瘘的手术一并完成。

     针对该患儿的情况，我院小儿外科立即启动手术准备工作，并组建手术专班，对患儿病情和手术方案进行充分论证和分析。大家一致认为，食道闭锁因食道先天畸形导致食道和胃无法联通，若不及时治疗，患儿将无法通过进食获得营养，直接影响患儿的生命支持。而气管食管瘘因为发育不完善问题，使得原本互相隔离的食管和气管间存在瘘口，导致食管和气管相通，会造成食管分泌物通过气管进入肺部，在该患儿已经出现肺部感染的情况下，会造成肺部感染进一步恶化，甚至会危及生命，经过综合评估，食道闭锁和气管食管瘘两个手术需立即进行，而直肠前庭瘘因为有瘘口，对正常的排便没有较大影响，原则上可以暂缓手术。但是，为了尽最大努力减少手术次数，降低患儿痛苦，一次解决问题，通过和麻醉科唐斌主任沟通和论证，充分所考虑手术及麻醉过程中的安全，张思义主任最终决定：食道闭锁、气管食管瘘和直肠前庭瘘三个手术一起做。

      2月24日，张思义主任邀请到武汉儿童医院新生儿外科鲁巍副主任现场指导，一切准备就绪，上午10：30，手术正式开始，通过外科医生、麻醉医生、手术护士的默契配合，大家连续奋战了近8个小时，进行了胸膜剥离，奇静脉结扎，食管气管瘘结扎，食管吻合，阴道成形，肛门成形等多个手术，直到傍晚19：00，终于完成了患儿多系统器官畸畸形的联合手术治疗，手术十分成功。

     据本次手术的主刀医生、外科主任张思义介绍，手术过程中最困难的手术是食道闭锁手术，这个手术是要将未发育完全的食道进行拼接和缝合，就好比一个塑料管道，中间断开了一截，需要想办法拼接起来，拼接过程中，需要将上下断开的管道进行拉拢，拉拢后进行缝合吻合，而食管和塑料管道不同，在上下拉拢后若控制不好会形成很强的张力，既不利于缝合伤口的恢复，又容易造成缝合的再次断裂。所以在手术过程中，操作更是精确到毫厘之间，好在在本次手术过程中，通过精准的调整、结扎和吻合，整过过程非常顺利，达到了良好的预期效果。

     手术完成后，患儿被再次送到我院新生儿科进行监护治疗，通过外科医师和新生儿科医师的术后紧密合作治疗和护理，孩子一天天逐渐康复，慢慢地开始进食及排便，并且在3月24日完全康复出院。

       据了解，新生儿先天性畸形疾病是我院小儿外科最常见的新生儿疾病，近年来，我院通过加强同武汉儿童医院的技术协作，不断提升自身技术能力水平，每年成功开展各类新生儿及小儿外科手术1000余例，其中就包括新生儿先天性畸形手术10余例 。 

(文： 童璐 王军 图：童璐 审核：王军  )