新冠肺炎健康科普孕产妇篇（三）湖北省新型冠肺炎流行期间孕产妇防控相关问题解答

一、普通孕产妇管理

（一）孕产妇居家如何防护？

1、减少出门、避免接触。尽量不到封闭、空气不流通的公众场所和人流密集的地方，不参与聚餐、聚会等活动；避免接触、食用野生动物，不去农贸市场，不生吃奶类、蛋类和肉类。

2、规范洗手、适时通风。回家后、咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手，洗手时要用肥皂或洗手液洗手，搓手最少20秒，用流动水冲洗；注意室内环境卫生，建议室温保持在25度左右，每日开窗通风2-3次，每次20-30分钟。

3、规律生活，适当锻炼。保持正常生活规律，保证充足睡眠；清淡饮食，均衡营养，保证维生素和蛋白质的摄入；早、中、晚餐后室内散步（有出血、先兆流产、早产除特殊情况外），动静结合，避免久坐、久卧。

4、自我监测、及时就诊。自我进行体温、胎心、胎动等监测，有异常情况及时咨询医生或就诊。

5、做好防护、不要恐慌。确实需要外出时一定戴好口罩，注意保暖，回家后将外套挂于阳台通风处，摘掉口罩做无害处理，规范洗手；有节制地获取信息，可关注“健康湖北”等官方微信了解疫情公告及防控知识，不制造、不转发来路不明的谣言信息，保护良心态，要谨慎、不恐慌。

（二）疫情流行期间应常规进行产科检查吗？

疫情流行期间，孕妇如无特殊不适，与产科医师协商适当延后产检时间，自行居家监测。必须产检时，应提前预约，做好防护，尽量缩短就医时间。

（三）产检时间如何安排？

1、孕满36周前，胎动正常，无任何妊娠合并症／并发症的孕妇，可以酌情顺延一次产检。

2、孕满36周，有妊娠合并症／并发症的孕妇，正确佩戴口罩、做好防护，按医生指导的时间到医院完成产检。

3、孕妇有妊娠合并症／并发症，无论是何孕周，出现任何不适，戴好口罩、做好防护，尽快到医院就医。

4、胎儿在子宫内安危的情况，孕妇是第一个知道的，所以孕妇们如果感觉到胎动异常，做好防护尽快到医院为宜。

（四）孕妇可以做胸部CT检查吗？

放射学检查是否导致胎儿发育异常，决定于当时的孕周以及放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上，胸部CT的胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。为了安全起见，建议孕妇在知情同意后到有条件的医院行低剂量胸部CT检查，并采取腹部保护措施。

（五）临产前如何应对？

1、胎儿头位，仅少许见红，无规律宫缩，这是临产先兆，不必惊慌。未收到禁行短信的家庭拿好相关证件、孕检资料、待产包等物品到医院。收到禁行短信的家庭马上联系社区车辆到医院。未禁行的地区建议乘坐私家车前往。

2、孕妇见红且伴有规律宫缩（10分钟内有肚子痛2-3次），应尽快按以上流程到医院就诊。

3、胎儿臀位，出现规律宫缩、见红，应尽快到医院。

4、孕妇出现胎膜早破情况（羊水似解小便自阴道流出），应立即平躺，将臀部垫高，即头低脚高位，以最快速度赶到医院，尤其是臀位，减少脐带脱垂危及胎儿生命的几率。

5、孕妇是二胎，且第一胎时生得比较快，出现临产症状立即出发到医院为宜。

 

二、发热或疑似感染孕产妇管理

 

（一）哪些医疗机构可以接诊发热或疑似感染孕妇？

具备发热门诊、产科的医疗机构，各市(州)、县（区）卫生健康委（局）指定的定点医院。

（二）哪些孕妇需要到发热门诊就诊？

孕妇中的发热及疑似病例首先进行预诊分诊，测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。

（三）疑似病例的判断标准是什么？

结合下述流行病学史或临床表现综合分析：

（1）流行病学史：①发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；②发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；③有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。

（2）临床表现：①发热；②具有上述肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，孕妇感染早期可能不出现典型的血细胞计数变化。

有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中的任意2条。

（四）呼吸道病毒感染常规8项检测阳性，能排除新冠状病毒感染吗？

不能排除。根据现有临床案例，新型冠状病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原体等病原体感染。如果常规结果均为阴性，但伴上述临床表现，为疑似情况。

（五） 孕妇可以服用抗病毒药洛匹那韦/利托那韦吗？

该药已列入HIV孕期首选用药方案。基于动物实验研究和有限的人类报告，该药似乎不会增加不良妊娠结局的风险。医务人员应向孕妇及家属充分告知使用该药的孕妇获益及胎儿的潜在风险，权衡利弊，当潜在益处大于胎儿的潜在风险时，选择用药。

（六）疫情流行期间，疑似或确诊孕产妇是否需要终止妊娠？

应综合分析疾病严重程度及临产情况决定。

1、终止妊娠指征

（1）产科指征：据产科具体情况进行判断，掌握终止妊娠指征。

（2）重型病例：呼吸窘迫（RR≥30次/分）；或静息状态下，指氧饱和度≤93%；或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；

（3）危重症病例：出现呼吸衰竭且需要机械通气；或者出现休克；或者合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。

2、 终止妊娠时机及方式

（1）病情轻，宫颈条件好者，可选择阴道分娩；

（2）手术终止妊娠指征：1）胎儿窘迫；2）头盆不称；3）重症肺炎患者，病情控制不理想；4）临产但短时间无法分娩；5）其他妊娠合并症等。

3、 终止妊娠场所

发热病房中呼吸道传染性疾病专用隔离产室或专用手术间。

4、人员配备

组建由产科、新生儿科、感染科、呼吸科、麻醉科、手术室等医务人员组成的多学科联合诊疗小组，并准备专用手术及麻醉物品。 

（七）疫情流行期间母乳喂养应注意什么？

疑似病例及未痊愈的确诊病例不建议母乳喂养。

洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌，人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此，服用该药期间不建议母乳喂养。

（八）产后发热要注意什么？

孕妇因分娩过程中体力消耗，失血，大量水分丢失，机体内环境紊乱致抵抗力下降，产后成为易感人群。无症状的感染者在此期间可能出现临床症状，如出现产后发热在排除产褥期感染，乳胀、乳腺炎等产科情况后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺结核、病毒性感冒等，目前已发现部分病例在产后6小时-48小时内出现发热,而疑似新冠状病毒感染，因此建议除常规的呼吸道病毒筛查外，可完善肺部CT检查，疑似病例需进一步行病原学检查以确诊。出院后产后发热病人就诊于发热门诊,同时请妇产科会诊排除产科情况。